全球首例OCT应用于婴幼儿声门下狭窄围术期评估案例

2021-07-30 15:51:56 广东永士达医疗科技有限公司_奥思添OCTIS 阅读

2021年6月3号上午，广东省妇幼保健院（番禺院区）收治了一位9个月大的危重患儿，该患儿自出生后，一直反复喉鸣，入院前，喉鸣加重伴气促3天，发热1天，表现为“急性喉梗阻”。

CT检查可见声门下狭窄，肿物具有液性暗区（图1）。为了解喉部及气道情况，对患者进行支气管检查，并留标本行病原学检查。在PICU监护下，支气管镜经鼻咽腔进入，鼻腔分泌物不多，咽腔无狭窄，会厌、双侧杓状软骨无软化，声门开合良好，声门下可见肿物自两侧壁凸向管腔，导致管腔重度狭窄，仅在12点、6点钟方向留有极小缝隙，因管腔重度狭窄，预估外径2.8mm支气管镜难以通过且可能加重声门下水肿，支气管镜未过声门，未完成下气道探查（图2）。诊断结论：声门下肿物，性质待排，建议进一步检查。

图1 CT图

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图2 支气管镜检下图

在此情况下，PICU唐远平主任立刻想到了世界前沿领先的OCT-呼吸道医学成像技术（光学相干断层扫描设备，Optical coherence tomography， OCT）。OCT是二十世纪九十年代美国MIT发明的成像新技术，拥有接近组织病理学切片效果，可以进行气道组织深层次的观察与评估，因此可以被认为是“光学活组织检查”，开启了医学影像的新领域。实现了对生物活体组织无创、无辐射、实时、精准和立体可视化的断层扫描成像。广州永士达医疗科技有限责任公司于2020年已上市一款全球首家，也是唯一用于人体开放式管腔道成像的OCT设备，并配备直径有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多种规格的探头，以适应不同的医疗场景（图3）。

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图3 OCTIS呼吸道OCT影像设备

鉴于PICU前期进行了一段时间的OCT试用，积累了相关临床经验，于是制定了OCT指导下激光消融术治疗方案，于6月4日实施手术。首先，将OCTIS探头送入工作通道观察，发现肿物内部有多个囊液性暗区，诊断考虑囊肿的可能性大（图4）。然后，用取样针刺破囊壁取样，并减小囊肿体积。最后进钬激光消融术，将肿物囊壁进行消融，消融过程中多次用OCT观察，确认未见囊性结构后，停止实施消融（图5）。

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于术后第5天复查，用OCT观察气道层次状况、可见疑似囊肿塌陷引起小孔洞（图6）；第14天复查，OCT影像显示：声门下组织结构正常、未见明显手术创面，未见囊肿（图7）。

本案例中，在CT、支气管镜等检查手段不能评估声门下肿物病变性质及程度的情况下，使用OCT技术对病变部位进行了观察评估，制定了合理的手术方案；手术过程中使用OCT对病变部位进行观察评估；术后复查中，使用OCT跟踪手术疗效评估，判断预后情况。OCT检查覆盖患儿的围术期，在患儿的治疗过程中起到了保驾护航的重要作用。

婴幼儿气道最狭窄的部位在声门下，发生病变后支气管镜只能检查粘膜表面，且往往不能抵达病变部位；而OCT探头直径小，可穿越声门下病变部位，并对粘膜下2-3mm组织进行无创、无辐射、实时高清成像，可提高患儿对该检查的接受度、提升评估、诊断的准确性。本案例为全球首例OCT应用于婴幼儿声门下狭窄激光消融术围术期案例，具有重要的临床参考意义（图8）。

本案例对OCT的发展也提供了新的思路。OCT可安全有效的应用于婴幼儿呼吸疾病术前评估诊断、指导手术方案制定；术中监测，评估手术效果；术后复查，跟踪手术疗效，OCT对婴幼儿声门下疾病的诊疗具有重大临床意义。

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图8 查新报告